■ドメスティック・バイオレンス被害と人格への影響

加茂登志子　氏家由里　大塚佳子　東京女子医科大学精神医学教室

ドメスティック・バイオレンス（以下ＤＶ）被害と人格への影響を俯瞰するために、本問題を理解する上で歴史的に重要と思われる、バターウーマン・シンドローム、マゾヒスト的人格障害、複雑性ＰＴＳＤ、破局的体験後の持続的人格変化について論じた上で、これらの共通点、相違点および今後の課題について考察した。

DV被害者の面接時の特徴として、断片化され統合性を失った陳述と自己評価の著しい低下を主体とする認知の歪みがあげられる。これら特徴によって、DV被害者の訴えや症状は他者にさらに理解されにくくなる。このような状態を生じる要因として我々が第一に考慮すべきは、トラウマ性ストレス症状や抑うつ症候群からなる精神医学的急性期症状の影響だが、一方で、そこに不可逆的な人格構造の変化が生じている可能性についてもまた視野にいれておかねばならない。

最後に、長期反復性トラウマ被害者の人格の問題を横断面的に捉えて「人格障害」とすることの危険性を再認する目的で、人格障害と誤診されたDV被害者の１症例を提示した。

Key Words：
配偶者間暴力、バタードウーマン、人格、反復型外傷

■拷問とトラウマ

宮地尚子 Naoko T. MIYAJI, M.D., Ph.D.
一橋大学大学院社会学研究科地球社会研究専攻

本稿では、拷問の定義、拷問のトラウマについて考えることの社会的意義、拷問の実態、具体的内容とその影響、とくに精神的拷問の特徴について概説を述べるとともに、筆者が訪問した米国の支援施設の取り組みを紹介する。

拷問は意図的に人間の精神を破壊するよう工夫されたものであり、被害者の主体性や思考、判断が弄ばれつつ、
（１）自己像の破壊、
（２）他者や世界への基本的信頼感の破壊、
（３）加害者の内在化が、反復・強化されるものと考えられる。

被害者の回復支援には、狭義のトラウマ治療に留まらず、現時点でのストレスへの対処や家族・コミュニティへのアプローチなど、「多元的エンパワメント」が重要である。

Key Words：
拷問、難民、PTSD、エンパワメント、精神的操作

■PTSDと複雑性悲嘆との関連-外傷的死別を中心に-

白井明美　小西聖子　　武蔵野大学

事件、事故、災害等のトラウマティックな出来事によって親密な者と死別する場合、これを「外傷的死別」と定義することができる。外傷的死別による遺族への支援を考えるには、トラウマと複雑性悲嘆の両方に焦点を絞った治療法の確立が必要であろう。そこで海外の文献を概観しトラウマと複雑性悲嘆の研究の動向と課題を示した。

（１）複雑性悲嘆の概念の診断基準は意見が分かれており、Horowitzと Jacobs, Prigersonらの２つの研究グループがある
（２）Raphaelらにより複雑性悲嘆とPTSDには、症状の類似性と質的相違があることが知られ、臨床的研究が進められている、
（３）外傷的死別における悲嘆反応とPTSDの関連についての研究も進められている。

今後は日本において、外傷的死別における臨床研究の蓄積が必要であり、複雑性悲嘆の概念やPTSDとの関連についても議論を進めることが望まれる。

Key Words：
外傷的死別、複雑性悲嘆、PTSD、死別、悲嘆反応

■心臓移植待機中に死亡したレシピエント候補者遺族のトラウマ反応
-UCLA Medical Centerで経験した２例から-

西村　浩　　厚木市立病院精神神経科

1997年10月、日本でもようやく脳死臓器移植が行えるようになり、6年間で25例余りの脳死臓器移植ドナーがあらわれ、数多くの日本人の生命が救われてきたが、2003年9月時点の移植待機者として心臓71名、肺74名および肝臓63名などが登録され、自動除細動機を、あるいは補助人工心臓等を使用しながら、いつとは知れないドナーの出現を待ち続けている。

一方で乳幼児、学童、生徒達は海外に渡航して待機せざるを得ない状況が依然として続いており、生体移植が不可能で急死の可能性の高い心臓移植ではなおさら深刻な状況である。今回は米国へ渡航しての待機中に急死した２つの事例を報告したが、このような悲劇は当面は起こり続けかねないと考えられる。

臓器移植医療の普及につれて、術前術後を問わず移植医療現場でのさまざまなトラウマ反応は今後もあらゆる場面で発生が予想される。

Key Words：
臓器移植、臓器移植精神医学、コンサルテーション・リエゾン精神医学、危機介入、精神的ストレス

■心因反応とＰＴＳＤ

金　吉晴　　国立精神・神経センター精神保健研究所　成人精神保健部部長

心的トラウマは広い概念であり、PTSDはその一断面を特殊な仕方で切り取ったものである。さらに、心因性疾患はより広く、伝統的には悲嘆喪失反応、死別反応、賠償神経症、驚愕反応など、さまざまな病態が記載されてきた。

1980年のＤＳＭ−�V以降、こうした心因反応という診断は認められなくなったが、その中でＰＴＳＤだけが認められてきたために、本来ならば心因反応として診断されるべき病態が、ＰＴＳＤとして診断されることになりやすい。また臨床的にＰＴＳＤと喪失悲嘆反応、ことに外傷的死別反応は同時に生じることが多いが、喪失悲嘆や死別反応の診断基準が整備されていないために、これらの病態もＰＴＳＤとして考えられやすい。実際には症状の間に相違があり、臨床経過に応じて片方が優位にみられることもあり、注意を要する。

ＰＴＳＤ診断が好まれる背景には、司法的な被害の認定に使われやすいという事情のほかに、ＰＴＳＤに関して、外因性のボーダーライン的とも言える状況が生じやすいことも一因である。

Key Words：
PTSD、死別反応、心因、司法精神医学

■大学生におけるIrrational Beliefsと
外傷後ストレス障害（PTSD）発症との関連性

中川　高　　文教大学大学院人間科学研究科

「irrational beliefs（不合理な信念）」と外傷後ストレス障害（PTSD）発症との関連性について検討した。

大学生935名を対象に、出来事チェックリスト、PTSD症状の強度を測定するIES-R、不合理な信念の程度を測定するJIBTを用いた調査を実施した。外傷的出来事の体験者群と非体験者群のJIBT得点を比較した。結果は、外的無力感を除き、両群間に有意な差はみられなかった。

IES-R得点によるPTSD群と非PTSD群のJIBT得点を比較した。結果は、PTSD群では非PTSD群よりも、自己期待、問題回避、内的無力感、外的無力感に関するJIBT得点が有意に高かった。

これらの結果から、自己期待、問題回避、内的無力感という３つの不合理な信念は、外傷的出来事の体験によって、その程度は変化せず、外傷的出来事の体験以前からのPTSD発症の脆弱性の１因子となり得る可能性が示唆された。

Key Words：
PTSD、不合理な信念、脆弱性、IES-R、JIBT

■災害救援者の心理的影響
−阪神・淡路大震災で活動した消防隊員の大規模調査から−

加藤　寛　（財）21世紀ヒューマンケア研究機構・こころのケア研究所
飛鳥井望　東京都精神医学総合研究所ストレス障害研究部門

災害救援者の心理的影響を検討するために、阪神・淡路大震災で活動した消防隊員を対象とした調査を行った。

震災から１３カ月目のPTSD症状について、Impact of Event Scale(IES)を用いて評価したところ、震災当時の勤務地が被災地内であった者（被災地内群）は、被災地外から救援に派遣された者に比べて、IESの得点が有意に高いことが示された。また、被災地内群のPTSD症状にどのような要因が影響するのか、ロジスティック回帰分析を行ったところ、個人的な被災状況、悲惨な現場への暴露の強さだけでなく、住民からの苦情や非難などによって喚起された自覚的苦悩が、高オッズ比を示すことがわかった。

災害救援者のメンタルヘルス対策を考える上では、多次元の要因に注目し、総合的な対策が検討される必要がある。

Key Words：
災害救援者、消防隊員、PTSD、IES、阪神・淡路大震災

■乳がん生存者のPTSD症状に関する研究

朴　順禮　　慶應義塾大学看護医療学部

術後１年以内の乳がん生存者を対象に、PTSD症状、不安・抑うつおよびコ−ピングについて質問紙調査を実施した。74名中24名（32.4％）がPTSDハイリスク群となり、PTSDハイリスク群はローリスク群に比べ、不安、抑うつの出現率が高く、コ−ピングでは悲観(Helplessness / Hopelessness) 、あきらめ(Fatalism)、不安の投入(Anxious preoccupation)といったサブスケールにおいて両群間で有意差が認められた。PTSD症状発現への影響因子としてロジスティック回帰分析を行った結果、不安の投入が有意な因子として抽出された。

PTSD症状を呈する乳がん生存者は不安や抑うつ反応を示すことがあり、がんに有効でないコ−ピングを用いる傾向が確認された。がん生存者の精神的反応の一端としてPTSD症状を考慮すると共に、心理的介入が重要であると考える。

Key Words：
PTSD症状、乳がん生存者、コーピング

■日本の消防職員における外傷性ストレス

本研究では、全国から無作為に選ばれた消防職員を対象として、職務上の体験がもたらす外傷性ストレスを検討する。無作為抽出された日本の消防職員1,914名に対して、人口統計学的変数および職業関連変数や、衝撃的な体験の有無を尋ね、改訂出来事インパクト尺度を実施した。

職務上衝撃的な体験をした者は、全体の58.1%であり、衝撃的な体験があった者のうちIES-RによってPTSDの可能性が高いとみなされた者は15.6%であった。IES-R得点に関する予測因は、ストレス症状を自覚するような災害との遭遇頻度と災害現場での活動時の症状、および勤続年数であることが示された。

これらの結果から、繰り返し災害に暴露されるという職務の特性が、消防職員の外傷性ストレス反応を悪化させていることが示唆された。

Key Words：
消防職員、外傷性ストレス、外傷後ストレス障害（PTSD）、改訂出来事インパクト尺度（IES-R）、職務ストレス

■日本の大学生における外傷的出来事の体験とその影響　（短報）

抄録
本研究では、首都圏の一般学生を対象として、外傷的出来事の体験率や外傷後ストレス障害の有病率、および、外傷的体験が生活の質や健康に及ぼす影響について横断的な調査を試みた。その結果、対象者における外傷的出来事の体験率は27.59%、外傷後ストレス障害の有病率（過去一ヶ月）は2.59%であると推定された。外傷的出来事の体験者と未体験者の間に、精神的健康や生活の質に有意な差は認められなかった。

Key Words：
PTSD、外傷的出来事、大学生、有病率